FECUNDACIÓN IN VITRO (FIV)
¿Qué es la Fecundación In Vitro?
La Fecundación In Vitro (FIV) es la técnica que más usamos en los centros de fertilidad. Existen distintas variantes dentro de la misma que nos permiten congelar óvulos (para preservar la fertilidad, por ejemplo) o embriones (optimizando tasas de embarazo y evitando complicaciones), realizar una microinyección (ICSI), usar óvulos de donante (ovodonación), analizar los embriones para ver si tienen anomalías genéticas o cromosómicas (DGP)… Todos estos ejemplos tienen como base la FIV.
¿Cuál es la diferencia entre FIV e ICSI?
La base de la FIV es realizar la fecundación en el laboratorio. Este proceso se puede realizar de dos formas distintas:
● La FIV clásica consiste en procesar la muestra de semen y dejar los espermatozoides alrededor del óvulo para que ellos solos fecunden el ovocito.
● En el ICSI (IntraCitoplasmatic Sperm Inyection o Microinyección Espermática) el embriólogo selecciona el espermatozoide y lo introduce en el óvulo.
Las causas por las cuales indicamos que una FIV pueden ser múltiples, tanto masculinas como femeninas.
Factor seminal:
- Cuando la calidad del semen no es apta para conseguir un embarazo natural o por inseminación artificial, la FIV es la técnica indicada. En los casos más severos se opta por el ICSI.
- En los casos de azoospermia (ausencia de espermatozoides) obstructiva se puede realizar una biopsia testicular y obtener los gametos en el testículo. Estos casos pueden ser espontáneos (defectos congénitos o adquiridos) o por una vasectomía.
Alteraciones en las trompas de Falopio:
- La obstrucción tubárica impide que el espermatozoide llegue al óvulo, por lo que el embarazo natural resulta imposible. Puede ser natural (infecciones, endometriosis, cirugías previas…) o provocada (ligadura de trompas).
- Las adherencias en la pelvis movilizan las estructuras (trompas, ovarios, útero) y dificultan que la trompa recoja adecuadamente el óvulo del ovario en la ovulación espontánea.
- Endometriosis: esta enfermedad afecta al 10-15% de las mujeres y produce adherencias en la pelvis y obstrucción de las trompas. También afecta a la cantidad y calidad de los ovocitos.
Edad materna y tiempo de esterilidad:
- Las tasas de embarazo de la IA disminuyen con la edad de la paciente y son poco efectivas a partir de los 38 años, por lo que se desaconseja, y se recomienda la FIV.
- A partir de los 2 años de esterilidad se recomienda realizar una FIV aunque los resultados sean adecuados para la IA.
Fallos previos de IA:
- En los casos que no se consiga embarazo tras 3-4 intentos de IA el tratamiento indicado será la FIV.
Muchas veces suele tratarse de causas mixtas que afectan a ambos miembros de la pareja. Es preciso realizar un estudio personalizado de la pareja para orientar a un tratamiento adecuado en cada caso.
Proceso de la Fecundación In Vitro:
1. Estimulación ovárica
El objetivo de la FIV es conseguir 10-15 ovocitos y es necesario estimular los ovarios para conseguirlo.
- Existen diferentes protocolos de estimulación y múltiples medicaciones que se utilizan dependiendo de la paciente, individualizando cada caso.
- La duración del tratamiento suele ser de 10-12 días y la medicación se administra por vía subcutánea.
- Se puede hacer vida normal y no es necesario reposo ni baja laboral.
2. Monitorización
A lo largo de la estimulación ovárica se realizan varios controles ecográficos para valorar la evolución folicular y determinar el mejor momento para realizar la punción ovárica.
- En función de los resultados obtenidos se evalúa en cada consulta el procedimiento a seguir.
- Cuando se estima que los ovocitos están maduros se programa la punción ovárica.
3. Punción ovárica
Una vez que los óvulos están maduros se procede a su extracción.
- Es un acto quirúrgico sencillo, donde se aspira el líquido folicular, y con ello el ovocito del óvulo.
- Se realiza pinchando el ovario con una aguja desde la vagina.
- No deja puntos ni cicatrices.
- Se utiliza una sedación ligera para evitar el dolor.
- El acto suele durar entre 5 y 15 minutos dependiendo del número de folículos. El ingreso suele ser de un par de horas.
- No es preciso reposo tras el alta.
4. Fecundación
El mismo día de la punción se fecundan los óvulos.
- Se recoge la muestra de semen (salvo que esté congelada), se procesa y se realiza la selección espermática.
- En función del número y calidad espermática y ovocitaria se determina si se realiza FIV o ICSI.
- A las 24 horas se valora el número de ovocitos que han fecundado correctamente.
5. Desarrollo embrionario
Los embriones evolucionan en el incubador durante 5-6 días hasta el estadío de blastocisto.
- En función de su desarrollo y división celular se evalúan y categorizan para valorar su calidad y pronóstico de embarazo.
- Una vez obtenidos los blastocistos se procede a su transferencia al útero o a la vitrificación.
6. Transferencia embrionaria
Consiste en depositar el embrión en el útero materno.
- Es un proceso sencillo, similar a una revisión ginecológica.
- Se hace en quirófano por su proximidad al laboratorio.
- No es preciso realizar reposo tras el mismo.
7. Soporte de fase lútea
Se añade un tratamiento con progesterona intravaginal que se mantiene hasta la prueba de embarazo.
8. Betaespera
A los 12 días se realiza la prueba de embarazo.
9. Vitrificación
El proceso de fecundación in vitro puede realizarse de inicio a fin o se puede utilizar la vitrificación para optimizar resultados.
- Vitrificación de ovocitos: Una vez realizada la punción se congelan los óvulos. Se usa en tratamientos como la preservación de la fertilidad o en la acumulación de ovocitos.
- Vitrificación de embriones: Se congelan los embriones que no se hayan transferido para varios supuestos.
- En caso de tener embarazo, para otro embarazo en el futuro.
- En el caso de no conseguirlo, para evitar tener que repetir el tratamiento completo, y tan sólo realizar la transferencia embrionaria.
- Acumulación de embriones para analizarlos en DGP.
¿Se pueden tener complicaciones con el método de la FIV?
La FIV es un tratamiento médico sencillo, que ha evolucionado en los últimos años a ser más seguro para las pacientes. Así, las complicaciones habituales en el pasado son esporádicas actualmente.
- Embarazo múltiple: La mejora de nuestros laboratorios y de los sistemas de vitrificación nos permite transferir un único embrión con buenas tasas de embarazo. De esta manera se evitan los embarazos de gemelos.
- Síndrome de hiperestimulación ovárica: La evolución de los protocolos de estimulación y la vitrificación evita el riesgo de hiperestimulación ovárica.
- Complicaciones en la punción: Aunque pueden aparecer pequeñas molestias o sangrados, las complicaciones graves en la punción ovárica aparecen en menos del 0,1% de los casos.
- Aspecto emocional: Los tratamientos de fertilidad conllevan una carga emocional importante. Es preciso tener un apoyo para afrontar las fases más críticas del ciclo, empezando por el entorno familiar, al igual que apoyo por parte de profesionales de la clínica y personal especializado.
